市民正在用醫(yī)保卡辦理住院手續(xù) (資料圖)
串換藥品（給病人使用價(jià)格低的藥品，在病歷中記載價(jià)格高的藥品）、開具虛假處方、編造虛假病歷、制造“假住院”……一些醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員為騙取醫(yī)保資金，各種手段層出不窮。但在今年洛陽市糾風(fēng)辦聯(lián)合洛陽市人力資源和社會(huì)保障局聯(lián)合開展的醫(yī)保資金專項(xiàng)治理行動(dòng)中，22家違規(guī)經(jīng)營(yíng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、41家定點(diǎn)藥店進(jìn)行了處理，并追回違規(guī)資金116.16萬元。其中，河南省三建集團(tuán)醫(yī)院被取消醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院資格，該院11名醫(yī)護(hù)人員被建議取消三年晉升職稱申報(bào)評(píng)審資格和執(zhí)業(yè)資格。
【案例】 定點(diǎn)醫(yī)院騙保 取消其定點(diǎn)資格
洛陽市糾風(fēng)辦一工作人員介紹，此次開展了醫(yī)保資金專項(xiàng)治理工作，不僅涉及的有偽造檢查報(bào)告單、編造虛假病歷，還有開具虛假處方騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金……而凡是為這些替各種違規(guī)操作“埋單”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都受到了相應(yīng)的處罰。
經(jīng)核查，河南省三建集團(tuán)醫(yī)院在2012年1月至12月期間，通過串換藥品、開具虛假處方、編造虛假病歷等手段，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金共計(jì)46.68萬元，情節(jié)特別嚴(yán)重。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，市社保局決定扣除河南三建集團(tuán)醫(yī)院違約金81.87萬元，取消其醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格。同時(shí)建議洛陽市人力資源和社會(huì)保障局職改部門取消參與編造虛假病歷的9名醫(yī)護(hù)人員三年晉升職稱申報(bào)評(píng)審資格。建議市衛(wèi)生局依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)對(duì)參與編造虛假病歷的9名醫(yī)護(hù)人員作出處理。
【成效 】 先后追回 違規(guī)資金116.16萬元
12月4日上午，市人社局工作人員蘭暉就與小組成員一起深入到各個(gè)醫(yī)院調(diào)查核對(duì)醫(yī)保情況了。據(jù)蘭暉介紹，每進(jìn)到一家醫(yī)院，就會(huì)對(duì)病床上的人員的信息進(jìn)行核對(duì)，然后再仔細(xì)詢問和查看病人所用藥品，醫(yī)囑上的內(nèi)容和實(shí)際用藥是否存在著出入?！搬t(yī)保資金治理工作已經(jīng)融入日常，經(jīng)過了前段時(shí)間的專項(xiàng)治理活動(dòng)后，已經(jīng)有了明顯好轉(zhuǎn)?！碧m暉說，但查處騙保行為比較困難，甚至有的醫(yī)院既騙病人又騙我們，但在檢查時(shí)候，有些證據(jù)很難收集到，所以希望市民在就醫(yī)是遇到這種情況，能夠及時(shí)舉報(bào)。
據(jù)了解，自專項(xiàng)治理活動(dòng)開展以來，市糾風(fēng)辦與人社局先后共檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)276家次，對(duì)22家違規(guī)經(jīng)營(yíng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、41家定點(diǎn)藥店進(jìn)行了處理，追回違規(guī)資金116.16萬元。洛陽市人社局副局長(zhǎng)、社保局局長(zhǎng)王亞偉表示，此次專項(xiàng)治理，雖然取得了不錯(cuò)的成果，但騙保行為若要根治，還有很長(zhǎng)的路要走。（記者 鄭松波 章杰 通訊員 陳念鵬 文 記者 李斐斐 攝影）
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