兒科“神藥”匹多莫德遭專家扒皮

　　繼治療白內(nèi)障“神藥”莎普愛思滴眼液被曝光調(diào)查之后，又一個(gè)“神藥”匹多莫德被《問(wèn)藥師》創(chuàng)始人、北京和睦家醫(yī)院藥師門診主任、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)碩士冀連梅扒皮。據(jù)她透露，這個(gè)進(jìn)口藥在國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)尚處于小白鼠階段，療效尚不明確，但在我國(guó)卻搖身一變成了價(jià)格昂貴的“神藥”，在各大醫(yī)院兒科濫用，銷售額預(yù)計(jì)達(dá)到40億元。冀連梅建議相關(guān)部門對(duì)匹多莫德的臨床療效進(jìn)行再評(píng)價(jià)。

　　現(xiàn)狀

　　兒科“神藥”幾乎“是病就開”

　　冀連梅發(fā)文章反映，在微信公眾號(hào)里的網(wǎng)絡(luò)咨詢平臺(tái)上，幾乎每天都能看到關(guān)于匹多莫德口服液的咨詢。粗粗瀏覽一遍，她才發(fā)現(xiàn)這個(gè)藥是兒科、耳鼻喉科和皮膚科醫(yī)生們的寵兒，從這三個(gè)科室看完病出來(lái)的孩子，幾乎每人手里的藥單上都有匹多莫德的身影，流水線一般：預(yù)防感冒來(lái)一盒、發(fā)燒咳嗽來(lái)一盒、鼻炎扁桃體炎來(lái)一盒、濕疹蕁麻疹來(lái)一盒……每盒的單價(jià)從幾十到上百元不等，而且一開就是一個(gè)月的量，一吃就是三個(gè)月的療程，難怪醫(yī)生們會(huì)對(duì)它推崇備至！

　　冀藥師在網(wǎng)上檢索到的數(shù)據(jù)顯示，匹多莫德在我國(guó)銷量非常好，2016年匹多莫德在國(guó)內(nèi)等級(jí)醫(yī)院銷售額達(dá)到了35億，在零售藥店的銷售額是4.27億，再加上在其他非等級(jí)醫(yī)院的銷售額，“我猜總額會(huì)達(dá)到40億！而這其中，絕大多數(shù)由兒童患者買單。”她在文章中說(shuō)。

　　北京青年報(bào)記者在網(wǎng)上藥店查詢到，匹多莫德大致分為膠囊、顆粒劑、分散片、口服液四種劑型。其中顆粒劑、膠囊、分散片均為國(guó)產(chǎn)藥，價(jià)格每盒三四十元，而口服液是意大利進(jìn)口藥，價(jià)格昂貴，單盒原價(jià)194元，促銷售價(jià)140元。在該口服液的用法和用量上，百度百科上可以查詢到，兒童發(fā)病期，每日兩次，共兩周或遵醫(yī)囑。如果是用于預(yù)防疾病，每日一次，至少60天或遵醫(yī)囑。

　　百度百科上顯示，該藥為免疫刺激調(diào)節(jié)劑，適用于機(jī)體免疫功能低下的患者；上、下呼吸道反復(fù)感染(咽炎、氣管炎、支氣管炎等)；耳鼻喉科反復(fù)感染(鼻炎、扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎)；泌尿系統(tǒng)感染；婦科感染；并可用于預(yù)防急性感染，縮短病程，減少疾病的嚴(yán)重程度，可作為急性感染期的輔助用藥。

　　質(zhì)疑“神藥”存臨床療效不明確等四大問(wèn)題

　　檢索國(guó)家食藥監(jiān)局官網(wǎng)可以查詢到，匹多莫德口服液是進(jìn)口藥，產(chǎn)自意大利，發(fā)證日期2015年12月2日，有效期截至2020年12月2日。

　　但是冀連梅調(diào)查國(guó)外各大醫(yī)學(xué)網(wǎng)站后發(fā)現(xiàn)，這個(gè)產(chǎn)自意大利的進(jìn)口藥在國(guó)外醫(yī)學(xué)研究中顯示，臨床療效和安全性均不明確。據(jù)冀連梅總結(jié)，該藥存在四大問(wèn)題。

　　問(wèn)題一：研究者主要集中在中國(guó)和極少數(shù)幾個(gè)歐洲國(guó)家如意大利、俄羅斯。排在最前面的兩篇新出版文章就是中國(guó)醫(yī)生的文章，可惜還停留在臨床前的動(dòng)物研究階段，不是仔雞就是小白鼠，對(duì)臨床沒(méi)有實(shí)際指導(dǎo)意義。

　　問(wèn)題二：2015年，國(guó)外曾有一項(xiàng)針對(duì)57名3歲剛?cè)胗變簣@的健康孩子預(yù)防急性呼吸道疾病的研究。但是經(jīng)過(guò)隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照臨床研究結(jié)果顯示，與安慰劑相比，匹多莫德并沒(méi)有顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的預(yù)防急性呼吸道感染的作用。

　　問(wèn)題三：令冀連梅無(wú)比驚訝的是，就在國(guó)外權(quán)威循證醫(yī)學(xué)庫(kù)考科蘭(Cochrane)里，都沒(méi)有關(guān)于匹多莫德用于兒童安全有效的研究證實(shí)文獻(xiàn)時(shí)，國(guó)內(nèi)的研究結(jié)果卻幾乎清一色的有效！這些結(jié)果表明匹多莫德對(duì)反復(fù)呼吸道感染、哮喘、泌尿系統(tǒng)感染、婦科感染、丙型肝炎，甚至非感染性疾病如白癜風(fēng)、腫瘤、過(guò)敏性紫癜等病均有較好的預(yù)防或治療效果，簡(jiǎn)直成了萬(wàn)能的神藥。

　　問(wèn)題四：學(xué)齡前兒童本身的免疫系統(tǒng)還在不斷發(fā)育成熟中，不應(yīng)該被輕易冠上免疫力低下的帽子而隨意用藥。除了疫苗可以預(yù)防疾病提高兒童免疫力外，歐美主流國(guó)家沒(méi)有所謂提高兒童免疫力的藥。

　　建議“神藥”療效應(yīng)啟動(dòng)再評(píng)價(jià)

　　冀連梅認(rèn)為，匹多莫德在我國(guó)熱銷與兒科醫(yī)生喜歡開這個(gè)藥密切相關(guān)。她分析，醫(yī)生之所以喜歡開，主要是基于以下三個(gè)因素。

　　首先是創(chuàng)收。在外界看來(lái)，醫(yī)院推行藥品零差率后醫(yī)生開貴藥的動(dòng)力會(huì)減少。不過(guò)，冀連梅認(rèn)為，零差率只是減少了醫(yī)院的加成，并沒(méi)有斬?cái)嗨幋o醫(yī)生的回扣。其次是照說(shuō)明書機(jī)械開藥。在冀連梅看來(lái)，有些醫(yī)生不太關(guān)注真實(shí)療效如何，有一部分醫(yī)生從來(lái)不查原始文獻(xiàn)，說(shuō)明書怎么寫他就怎么開藥，他的老師怎么教他就怎么信，沒(méi)準(zhǔn)他自己家人朋友他也這樣開、這樣吃呢。最后是還存在醫(yī)生為了安慰或者應(yīng)付患兒家長(zhǎng)的因素。

　　冀連梅認(rèn)為，既然這個(gè)藥已在國(guó)內(nèi)上市多年，已經(jīng)有這么多患兒使用，因此她建議行業(yè)主管部門國(guó)家食藥監(jiān)總局啟動(dòng)對(duì)這個(gè)藥的再評(píng)價(jià)，比如設(shè)計(jì)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拇髽颖玖炕仡櫺匝芯縼?lái)評(píng)價(jià)這個(gè)藥的真實(shí)療效和安全性。

　　據(jù)悉，2016年3月，此藥在巴基斯坦申請(qǐng)上市時(shí)，該國(guó)監(jiān)管部門就聽取了專家組的意見，即：盡管這個(gè)藥在中國(guó)、韓國(guó)、俄羅斯等少數(shù)幾個(gè)國(guó)家上市多年，但它沒(méi)有被收錄到任何一本標(biāo)準(zhǔn)的藥理學(xué)教材，也沒(méi)有被歐盟藥品監(jiān)管部門和美國(guó)藥品監(jiān)管部門批準(zhǔn)上市，它的有效性和安全性仍需要進(jìn)一步評(píng)估，在有可靠的研究證據(jù)出現(xiàn)之前，不推薦上市使用。